急慢性关节痛诊断思维程序及流程图

(1)缓慢起病，对称性中小关节梭形肿胀、疼痛、畸形，伴有晨僵现象，肌肉萎缩、贫血、消瘦，考虑类风湿性关节炎。可查血沉、类风湿因子、X线检查（早期关节周围软组织肿胀，关节附近可有轻度骨质疏松；稍晚期关节面不规则和关节间隙变窄、关节边缘有骨质破坏；晚期关节半脱位或骨性强直）。
(2)男性，青壮年，缓慢起病，腰骶部疼痛，晨间感腰骶椎关节僵硬，运动不灵，弯腰困难，继而病变向上发展逐渐出现胸背疼痛，头部转动受限，脊柱强直、僵硬，伴有贫血、消瘦、乏力，考虑强直性脊柱炎。可查血常规、血沉、血浆蛋白（白蛋白降低、球蛋白增高）X线检查有重要意义。
(3)年轻女性，不规则发热，关节痛（酸痛也可红肿热痛），皮疹及多系统损害如肾损害、心脏损害、肝肿大、肢端发凉、贫血、白细胞减少等，考虑系统性红斑狼疮。可查血沉及免疫学检查（抗核抗体等）。
(4)中老年，女性，缓慢起病，以髋、膝、脊椎关节病变为主，表现为关节酸痛，关节痛最初只在夜间，关节活动用力时明显，休息后减轻但晚期静止时也可疼痛，轻度僵硬，活动不灵，很少关节肿胀，不发生关节强直，不发热，不贫血，考虑骨性关节炎（增殖性关节炎），血沉、抗“O”均正常，X线检查有重要价值（早期在X片上可见到明显的骨质增生，关节边缘唇状改变及或骨刺形成，晚期发生关节腔变窄，软骨下骨质硬化，周围韧带钙化）。
(5)有结核感染史，不规则发热，乏力，结节性红斑，多发性、游走性关节痛或表现为红肿热痛，有周期性好转与恶化的特点，且与天气改变有密切关系，抗风湿治疗无效，考虑结核性**反应性关节炎。有结核病史，出现低热、消瘦、盗汗、无力等全身中毒症状，关节疼痛，一般为大关节、单关节病变明显肿胀及肌肉萎缩，后期有关节畸形与功能障碍，并有寒性脓肿与瘘管形成，考虑结核性关节炎。可查血沉、结核菌素试验、X线检查，关节腔穿刺抽液做动物接种及结核菌培养。
(6)男性，自幼发病，有自发性或外伤后难以止血倾向，特别是表现肌肉关节出血。当关节急性出血时病人出现发热、关节剧痛、肿胀、活动障碍，最常受累的是膝关节，关节反复出血后可导致关节畸形及肌肉萎缩。有遗传性家族史（母系遗传，男性发病），考虑血友病性关节炎。可查凝血时间、凝血活酶生成试验以及X线检查。
(7)重体力劳动者或运动员，在外伤和慢性劳损之后，出现关节肿胀、压痛、活动障碍，尤以活动过多时疼痛明显，而外伤前关节功能正常，考虑外伤性关节炎。可做X线检查。
(8)东北、华北、西北等地，儿童、青少年，缓慢起病，四肢远端关节受累明显，表现关节疼痛，无力，活动障碍。手指关节对称性肿大、屈曲及背部隆起或出现短指畸形、指关节增粗和摩擦音。膝关节受累时可出现双膝外翻（O型腿）或双膝内翻（X型腿），考虑大骨节病。可做X线检查。
(9)慢性膝关节酸痛，寒冷潮湿时加重，保暖或休息后好转，关节局部无红肿及功能障碍，也无全身症状，血常规、尿常规、血沉、抗“O”均正常，考虑良性膝关节痛。预后良好。
(10)中年以上，特别是50岁左右的人，缓慢起病，表现为肩痛，向前臂及肩胛区放散，伴有肩关节活动明显受限，一般为单侧发病，考虑为肩周炎，须做X线检查。但应注意的是有些肺癌以类似肩周炎表现为首发症状而造成误诊，应提高警惕。
(11)中老年人，不明原因的腰背疼痛或大关节单个或多个疼痛，贫血，反复发生感染，自发性骨折或轻度外伤后引起骨折，血沉明显增快，常在100mm/ｈ以上，考虑多发性骨髓瘤。可查蛋白电泳，免疫球蛋白、头颅骨、骨盆骨、脊椎及胸部Ｘ线检查和骨髓穿刺检查。