博阅科技近日宣布推出国内首款9.7寸电子阅读器产品“E900”， 最大的亮点是采用
9.7寸E-Ink电子屏幕，分辨率高达1200×824/150PPI，支持16级灰度和自动旋转功能，这
使得阅读的效果更接近纸张。
一、 外观篇：E900设计时尚大气。银色的机身，在底部配备了1个键盘，右边有待机键、上下翻页键、MENU键、五向键、返回键。
 

E900底部设计也很简洁。只有1个Micro-USB 2.0连接接口，机器可以通过这个Micro-USB接口充电，除了可以充电也可以直接通过它连接到PC进行数据传输。一个3.5mm耳机插孔，一个数字录音孔。机身侧面看起来也非常薄。

详见：http://www.baodidi.com/onepage/smbl/2009-10-15/0910158089082.html

      我国其他省市也有陆续报导。

http://tech.qq.com/a/20050408/000080.htm

http://www.cyol.net/cydgn/content/2006-03/30/content_1345856.htm

http://www.js.xinhuanet.com/xin_wen_zhong_xin/2006-04/17/content_6765430.htm

http://gb1.chinabroadcast.cn/321/2004/04/06/152@120753.htm

火蚁咬伤

治疗

很多膜翅目昆虫的螫针可留在皮肤内,因此不必考虑何种方法,应将螫针尽快清除.将冰块置于螫刺部位可减轻疼痛；阿司匹林每4小时给650mg以及应用H1 阻滞剂是有帮助的.已知对这种螫刺过敏的人到流行区去的时候,应备带一个预先装有肾上腺素的针筒的药包.抗组胺药物有助于减少荨麻疹和血管水肿.有严重过敏症状的病人,毒液皮试结果阳性的病人和随后有遭受螫刺危险的人,不论年龄和过敏发生的时间,均应接受免疫治疗.蚁毒免疫疗法对预防危险人群以后发生过敏反应十分有效.经2年治疗后,复发性过敏反应的发生率可从50%降到10%,经3~5年治疗后,降至2%.妊娠期间进行蚁毒免疫疗法似乎也是安全的.此外还可用单剂蚁毒疗法进行脱敏.初次免疫疗法后,维持剂量需用5年。

火蚁的毒性本身并不会致命，但其危险性有二：
一、火蚁螫咬非常灼痛，可持续一小时以上，且火蚁非常具攻击性，常连续攻击，误捣蚁窝时更会成群一齐攻击，因此会引发大面积红肿，数小时后会起脓泡，患者经常是在被咬后将表皮抓破引发感染，发展成严重后果。
二、有极少部份的人对火蚁叮咬会引发严重的全身型过敏性反应（anaphylaxis），引发过敏性休克，需立即呼叫救护车送医处理。

火蚁咬伤的急救与处理原则：
原则一：避免更多螫咬
原则二：确定有无过敏性休克
原则三：避免抓破皮肤引发感染

火蚁咬伤的急救与处理方法：
一、立即离开火蚁区。
二、将火蚁以物品拍除或刮除。
三、确认无需立即送医之症状，否则立即呼叫救护车。
四、先以肥皂与水洗淨，涂上消毒药水（如优碘）
五、冰敷以消肿止痛
六、每天涂抹数次含0.5% 或 1% hydrocortisone 的软膏或是以苏打粉调製的硷性膏液，直至不再肿胀或疼痛
七、如果状况严重，可以在医师诊断下使用其他含类固醇的外敷药膏或是口服抗组织胺药剂来缓解搔痒与肿胀的症状
八、如果出现其他症状（如噁心，肠胃绞痛，腹泻），肿胀直径大于五公分，或发炎反应，应立即求医

需立即送医的症状：
一、呼吸困难
二、嘴唇或喉部肿胀
三、晕眩
四、意识不清
五、心跳加速
六、荨麻疹
七、噁心，抽痛，呕吐

在救护车未到达前：
一、让患者躺下（注意有无火蚁）
二、如果患者已失去意识但仍有呼吸，让他侧躺以利分泌物或呕吐物从口排出
三、如果患者已无呼吸，立即进行心肺复甦
四、如果患者身上有携带含epinephrine的过敏急救包，请参照说明书使用
五、留意有无休克反应

参考

http://www2.dpi.qld.gov.au/fireants/

http://www.icu.cn/Article/qita/200510/Article_40305.html

    The Society of Critical Care Medicine's 36^th Critical Care Congress， February 17-21, 2007， Gaylord Palms Resort and Convention Center， orlando, Florida, USA

    2007年底36届的美国SCCM年会刚刚召开完，会议没有前些年经常出现的重大阳性研究报告的发表，看看著名的Medscape的会议报道系列就知道了，目录如下：

Conference News:
Pulmonary Artery Catheter Appears Unnecessary for ARDS Patients
New FACTT findings favor "dry lung" in acute respiratory distress syndrome.
Medscape Medical News, February 26, 2007 这篇研究文献去年就在《New england journal of medicine》发表了，结论当然是宣告了肺动脉导管和限液治疗的有限性。

Organ Donor Designation on Driver's License Frequently Ignored by Family
One fifth of families do not honor the patient's wishes for organ donation.
Medscape Medical News, February 23, 2007

Death in Severe Trauma May Be Result of Exhausted Cytokine Response
Early cytokine "storm" in trauma suggests a potential treatment approach to improve survival.
Medscape Medical News, February 22, 2007

Hypotension a Risk in Children on High-Dose Inhaled Albuterol
More than half of children who receive high-dose inhaled albuterol (or salbutamol) for respiratory distress develop diastolic hypotension, investigators at the University of Pittsburgh reported here this week.
Reuters Health, February 22, 2007  上述研究的结论让人痛心，为什么即使在发达国家经“科学”治疗之后的并发症也是这样恐怖，注意“大剂量”意味着药厂的收益——想起“沐舒坦”的那个生产厂家一直在宣扬单次应用或单日应用总量可达1000mg(这种药的包装是30mg/支)，按tid

Protocol for Factor VIIa Reduces Costs, Increases Off-Label Use
Before the guidelines were implemented, dosing was often inappropriate; after the guidelines were implemented, more patients received fewer doses.
Medscape Medical News, February 21, 2007  诺和诺德公司的重组凝血因子VIIa ，怎么看怎么和lilly公司的活性蛋白C的市场推广一样，其实不能不说药厂和医生、患者应该是一条战线的，但是现在不知道药厂的股票收益/市场表现怎么和人民群众的健康脱节了呢？

Epoetin Alfa Halves Mortality in Critically Ill Patients
Recombinant epoetin alfa reduces mortality in critically ill patients by 48%, according to results from the EPO-3 trial; the reduction in mortality was called "surprising."
Reuters Health, February 21, 2007  又一个放卫星的药物，促红细胞生成素（EPO）。在德国的ICU，我问过他们的医生为什么他们没有考虑应用EPO，他们不知道怎么回答我。2年前我和科里的同事曾经考虑过该药的价值，为什么呢？因为贫血在ICU非常普遍，甚至就和感染/发热一样到了不被重视的地步，但是感染有抗生素，贫血呢，一般并不被临床医生重视，用EPO的几乎没有（实际1999年NEJM曾经发表过EPO增加ICU患者死亡率的报道，这也是我最后放弃研究的主要原因，其次那时候已经准备出国了），其次部分厂家的EPO产生了红细胞再障，因此也限制了临床应用。没有想到，哎，很多时候就是这样，不能把自己看扁了，认准一件事情坚持做下去就好了。

Lipid Diet Reduces Mortality and Risk for organ Failure in ICU
High eicosapentaenoic and linoleic acid content in diet appears to modulate the inflammatory cascade in the critically ill by changing cell membrane, blocking inflammation.
Medscape Medical News, February 20, 2007  含有二十碳五烯酸和亚油酸的饮食看来又是一轮免疫调理营养的开始。

最后，建议大家到http://www.sccm.org/SCCM/Conferences/Annual+Congress/ 下载这次会议的议程，其中 http://www.sccm.org/NR/rdonlyres/9291FC01-8D44-4478-8733-EEEE85E4E520/546/Congress_AdvanceProgram_Designer1.pdf 的文件应该下再看看，

在这个PDF文件中，提供了SCCM选定的全球知名专家组成的委员会名单，（World-Renowned Multiprofessional Faculty），总计约200名专家中，美国专家自然是占绝大多数，其次是加拿大的，再次是来自其他国家的，主要是欧洲的，这也说明欧洲的重症监护水平，令人吃惊的是比利时和以色列的专家竟各有3名！要知道澳大利亚也就2位，亚太地区也就澳大利亚，日本，香港和大陆还没有。以上美国/加拿大之外的专家名单如下，老黄我的Blog经常提到的几位欧洲专家都在，没想到我这里的老板也名列其中：

Lia Fluit MD, CRMG
Onderwijs Instituut
Bezoekadres Geert Grooteplein,
Netherlands

Djillali Annane, MD  激素替代治疗
Raymond Poincaré University Hospital
Garches, France

Daniel De Backer, MD, PhD
Erasme University Hospital
Brussels, Belgium

Greet Van den Berghe, MD, PhD  强化血糖控制
University Hospital Gasthuisberg
University of Leuven
Leuven, Belgium

Jean Chastre, MD
Hôpital Pitié-Salpêtrière
Paris, France

Julian Bion, MD
Queen Elizabeth Hospital
Birmingham, West Midlands,
Great Britain

Richard Bourne, PharmD
Royal Hallamshire Hospital
Sheffield, United Kingdom

Simon Finfer, MD, MBBS, MRCP
Senior Staff Specialist in Intensive Care
Royal North Shore Hospital of Sydney
University of Sydney
Sydney, Australia

Claudia Spies, MD
Charité Universitatmedizin Berlin
Berlin, Germany

Charles Sprung, MD, FCCM   目前也在从事激素替代治疗
Hadassah Medical Center
Jerusalem, Israel

Idit Matot, MD
Hadassah Hebrew
University Medical Center
Jerusalem, Israel

Graham Ramsay, MD, PhD
Maastricht University and Hospital
Maastricht, Netherlands

Marco Ranieri, MD
Universita di Torino Ospedale S.
Giovanni Battista
Torino, Italy

Jorge Neira, MD, FCCM
Sanatorio de la Trinidad
Ciudad de Buenos Aires, Argentina

Fleur Nooteboom, MD
Nederlandse Vereniging
voor Intensive Care
Beesel, Netherlands

Pierre Singer, MD
Rabin Medical Center
Petah Tikva, Israel

     随后几天我留意了一下，基本上有怎么几类所谓的药物：1 性病、妇科病、等难以启齿的疾病的 2 纠正近视、增高、肿瘤根治等目前医学上还无法完全解决的 3 针对老年人延年益寿，没有确切疗效标准的药物。这些骗子在电台的鼓励下肆无忌惮的唾沫四溅的吹嘘，两眼放光，因为看到了人民币滚滚而来。

    上网搜了一下，发现已经有有识之士揭露－《电台卖药节目真相---一个主持人不得不说的话》

     引用：

有一天，一个做医药节目的嘉宾一高兴向我透露了一个秘密：他们这种到电台来做医药节目的嘉宾主持已经形成了一个产业，他一个初中生，培训了15天就开始上岗了，他们这行已经形成了专业培训制度，而他的师傅，就是*卖这种假药，当初带着几万块钱来到这个城市，一不小心一年就赚了一千万…… 　　再来说说那些打进热线的听众吧，不幸听过这类节目的朋友一定有印象吧：在这些节目中总是有些听众打来电话说：XX教授，我吃了你们的药以后，我的病好多了……你们的药效果很好……我原来怎样怎样，自从吃了你们的药以后啊，全好了！！真的有那么多人吃了他们的药日见好转吗？错！那些都是“托”！简称“药托”。这些人都是那些假药的生产厂家花钱雇来的。打一个电话从10--20元劳务费不等……而这些药托也已经形成了一种职业了，所以你留意的话会发现，同一天中，不同的卖药节目中会出现同一个声音，刚刚还说自己是吃XX丸吃好的，下一分钟做另一个药托就说自己是吃XX胶囊吃好的了。今天也许说自己是29岁，明天说不定就变成40岁的中年人了。其实就那么几个人在电台里换着口气做托…… 　　这类节目在我们台的收费是15分钟3000块，一个月就十万，一年100多万。 　　我继续来说说自己做这类节目的遭遇吧。就在前些日子，一个卖叫做什么黄金生命的男性病药的骗子坐在直播室里唾沫四溅的吹嘘她的药如何如何了得可以增长多少多少长度，延长多少多少时间，冷不丁一个可怜巴的打工者打进热线（那天他们没有安排药托，估计药托那天业务比较忙），他们自己的导播把电话给接进直播室了，听众问：XX主任，我得了肝病，请问你们的药可以治吗？还没等我说话，那位什么所谓的XX主任就立刻抢过话头说：可以可以！！完全可以！！你需要服用我们的黄金生命5个疗程！！就可以痊愈了！ 　　！！！！！！！ 　　我当时真是气愤之至！对那个听众说：你得的是肝病，应该去医院治疗！这个药对你是没有作用的，再见！ 　　当时那个什么主任就气的脸色变了。本来我平时和她做节目就不爱理会她，对这样的骗子我一直是鄙视的，但从此这个卖假药的就开始和我过不去，三番五次的到我们的台长那里去投诉我，说我对他们态度恶劣，不给他们服务好，做节目不专心……等等……要知道，这些骗子可是我们电台的衣食父母，一年好一百多万的广告，不伺候好他们可是犯了领导大忌咯，于是我三番五次的被通报批评，扣罚奖金……尽管这样我还是对他们热情不起来，我同事劝我说：为了自己的饭碗你装也要装一下的……但是我还是装不好……一想到他们在电台里每天胡言乱语，假话连篇我就觉得恶心……这帮人渣……

                           听什么别听广告，信什么别信电台！

  看来，减肥是许多中国男人的重要任务，什么时候该减肥了？国际糖尿病联盟首次颁布的代谢综合征全球统一定义。

   IDF关于代谢综合征的新定义

诊断代谢综合征必须符合以下条件：

（1）中心性肥胖（中国男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有各自的参考值）

（2）合并以下四项指标中任二项：

◆甘油三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗；

◆高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl（0.9mmol/l），女性＜50mg/dl（1.1mmol/l），或已接受相应治疗；

◆血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mm Hg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；

◆空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断２型糖尿病或已接受相应治疗。如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l）强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。

ok 先从腰围开始吧，怎么测量呢？

 下面的段落是NHANS制订的测定腰围的方法。

“受试着站立，检查者站在受试者右侧，触及髋骨顶部。在右侧髋骨顶部最上缘划一条水平标志，然后穿过中腋窝所标的垂直标线。在肋骨下缘与髋嵴连线中点水平测量腹部周径。测量尺要与地板平行，测量尺应贴紧但不压迫受试者的皮肤。测量时受试者保持正常浅式呼吸”。

   男性腰围 》2.7  女性 》2.4尺 就要减肥罗！

   西京医院全军整形外科研究所今天成功的完成世界第二例也是国内第一例换脸手术。“换脸”的学名叫做“颜面部复合组织异体移植术”，它是依据患者损伤程度，切取供者相应的颜面复合组织，通过显微外科方法吻合血管、神经，移植到患者颜面部，尽可能修复缺损、恢复正常容貌的技术。换脸术以整形外科为主，涉及显微外科、移植免疫等多项学科，同时还牵涉医学道德和社会伦理等方方面面，因此换脸术是一项非常复杂的系统工程。

    但是很多方面并非媒体或民间传播的那样，从此进入一个奇妙的世界，从此想换什么脸就换什么脸。想换成美女还是帅哥，来一刀就行，事实上，移植学确实是未来最具有前景的医学技术之一，当就目前来说，远未到达里程碑式的突破。异体移植术始终要面对很多的问题：
 1 合适的供体：需要尽可能近的组织相容性，而且供体的质量、外形、骨架等都需要合适的选择
 2 手术的风险：吻合血管通畅是移植组织成活的关键。如果术后出现吻合口血栓形成，将需要再次手术探查。如   果探查和再次进行吻合血管失败，则有可能出现移植组织坏死而导致手术失败
 3 术后的排异反应及继发感染：这点比较可怕，如果控制不好将可能导致供体组织坏死，彻底失败。老的脸没了，新的脸也没了。免疫抑制可能继发严重的感染等严重后果，可能会因此死亡。
 4 手术后的颜面外观可能无法完全恢复到患者受伤前的状态：施行颜面移植并成活后，患者可以基本恢复原容貌，但移植组织的颜色、质地等与受区不一定完全匹配，可能有一定的差异，缝合伤口将有一定程度的疤痕增生，感觉与运动神经功能有不能完全恢复的可能，如果感觉神经功能不能恢复，移植的组织将缺乏知觉，如果运动神经功能不能恢复，则相应的表情肌的运动将不能恢复。
 5 心里及伦理上的问题：心里上的排斥
 6 费用问题：如果没有严重并发症，根据西京的资料，估计在30～50万，不包括后续药物治疗和并发症治疗。

   所有这些可能是目前无法进行更多的手术的主要原因。总之，“换脸”手术现在还不是NOKIA手机，彩壳随心换，这仅仅是医学上的又一次新的尝试，在移植医学上又前进了一小步。

因医院误诊而引发的医患纠纷案件屡见不鲜，那么既然误诊事实存在，医院到底是该赔还是不赔呢？

近日，记者从南京市鼓楼区人民法院近年来判决的众多医患纠纷案件中，选出了两起典型的误诊案件，其中一起原告获得巨额赔偿，另一起被驳回。均因医院误诊而引发诉讼，那么判决结果缘何会大相径庭呢？

1 被迫流产医院胜诉

现年24岁的李女士是一名护士，她向法院诉称：去年9月23日因停经50天到被告医院验孕，但是医生没有进行完备的检查就确诊原告为宫外孕，她住院后医院也没有进一步检查就根据宫外孕诊断进行治疗，保守治疗效果不理想后进行手术治疗。但是手术后病理显示并非宫外孕，是宫内妊娠。

医院草率的诊断造成她首次怀孕被迫流产，对以后的生育造成了不确定的伤害，要求医院赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、手术创口整形费、精神抚慰金等23万余元。

法院审理认为：原告2004年9月23日经仪器检查证明已经怀孕，但相关指标与孕周不符，B超检查又未检查到宫内孕囊，同时发现左侧附件存在实质性包块的情况下，医生作出的宫外孕诊断符合诊断原则，医疗事故技术鉴定对此也予以确认，虽然术后病理报告诊断是宫内妊娠，与术前诊断不符，但是不能据此认定被告诊断行为就有过错。

另外，从终止妊娠的后果来看，原告2003年7月底才停用避孕药，8月即怀孕。根据权威医学资料记载，停药后短期内怀孕，胎儿的畸形发病率增加，目前公认意见是停药半年后怀孕是安全的，所以从安全的角度和保证胎儿的健康考虑，原告此次终止妊娠应当是合理的。

最终法院判决：驳回原告的诉讼请求。（文中当事人均系化名）

2 关节炎当淋巴癌治

1995年上半年，时年22岁的徐丽敏感到身体不适，进入一家医院治疗，几经检查诊疗也不见病情有多大好转。随后，徐丽敏到另一家知名的三级甲等大医院就诊，专家的诊断报告让丽敏的父母惊呆了：低度恶性血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，也就是人们通常所说的淋巴癌。

医生告知丽敏的家人：难以治愈，最多只能存活5个月上下。

1995年10月24日至1997年7月14日，徐丽敏在这家医院住院治疗12次，其中以顽强的意志，接受了9次时间长短不等的化疗。

9次化疗把徐丽敏折磨得死去活来，体质变得十分虚弱，连上卫生间都要母亲扶着进出。

1999年4月27日，徐丽敏因左耳淋巴结肿大到求医的那家大医院住院治疗。住院期间做了淋巴结活检等检查，结论仍是淋巴结反应增生，未见肿瘤复发。让人搞不懂的是查房记录中医生仍定性为淋巴瘤，且属中度恶性，正是复发可能时间。同年10月9日，徐丽敏因左颈淋巴结肿大，再次住进这家医院，这次为她治疗的是另一科室，主治医生为其做了全面的辅助检查及活检，结论是不支持原有诊断，建议转上海会诊。

1999年10月，带着原治疗医院的淋巴活检切片腊块，丽敏前往上海医科大学肿瘤医院会诊重检，该院诊断为“淋巴组织不典型增生”，建议密切随访，必要时重取活检。

2000年4月11日，徐丽敏因关节痛又住进南京那家大医院，入院诊断为类风湿关节炎。

至此，丽敏及其父母搞不懂了，淋巴瘤怎么变成了关节炎呢？同年9月15日至22日，丽敏拖着弱不禁风的病体，来到治疗类风湿病的权威医院——上海第二医科大学附属仁济医院住院治疗。

经过认真检查诊断，该院专家告诉丽敏：“你的病不是淋巴瘤，而是由免疫疾病发展成今天的类风湿关节炎”，并出具了诊断报告。

徐丽敏闻知后大哭，挽起袖子，看着因为化疗而留在手臂上的痕迹，她决定起草诉状。

2001年3月，徐丽敏一纸诉状将误诊及为其治疗的上述三甲医院，告上南京市鼓楼区人民法院，要求赔偿各项损失30万元。

法院审理认为：类风湿性关节炎是一种常见疾病，而被告作为一个具备高医疗水准的三级甲等医院，对类风湿关节炎完全是有准确确诊能力的。

但首次切片被告主治医生在没有会诊的情况下，即确诊原告为淋巴瘤，反映了其过于肯定、自信的心理状态，此为过失之一。

之后在不到两年的时间内，被告对原告实施9次化疗，特别是在第二次活检结果是：“反应性增生，未见异常细胞”，与前次活检完全不一致的情况下，未引起重视，仍继续进行化疗，导致原告损失和伤害扩大，此为过失之二。

所以法院认为被告对原告的误诊有过错，判决被告赔偿原告徐丽敏各项损失12万余元，其中精神损失费为5万元。

如何看待误诊？

两起案件均因医院误诊引发，既然造成了误诊事实，法院缘何会有的判赔、有的判驳回呢？

鼓楼法院副院长盛皓曾审理过大量的医患纠纷案件，出版过《医疗纠纷判例点评》一书，他对上述误诊案件的判决作了评说：

首先要明确的是，误诊是医学概念，不是法律概念。

误诊是指医生的诊断与患者的实际情况不一致。由于病人情况各异，许多疾病外在表现形式的相似性，以及医生的经验、水平的差异，目前医疗技术发展的局限性等因素，导致了误诊现象的不可避免。

我国并没有权威统计，但是国外一些发达国家的误诊率达到30％左右。误诊不一定承担民事责任，不能仅仅根据诊断及治疗的结果来判断医疗机构的责任。

根据侵权法理论，承担民事责任的前提是只有医疗行为有过错，并且与损害后果有因果关系。因此，只有有过错的误诊，并且导致了后果的产生，两者条件都具备的情况下医疗机构才承担赔偿责任。

第一个误诊案件法院没有支持原告的诉讼请求，理由在于医院虽然是误诊，但是这种误诊是符合诊断原则的，因此没有法律上的过错。被告医院根据误诊的结论必须要对原告施以手术，否则会有生命危险。况且，原告在当时情况下终止妊娠也有利于优生优育。

在第二个案件中法院之所以支持了原告的诉讼主张，是因为被告医院没有尽到谨慎的注意义务，误诊误治是由于医生的过错造成的，原告的损害后果与医院的过错行为有直接的因果关系。