熬夜也要有技巧，才能依然身体硬朗，否则，铁打的身体，也受不了如此的日夜操劳呢～因此，想要熬夜的您，千万记住：

１：不要吃泡面来填饱肚子，以免火气太大，最好尽量以水果、土司、面包、清粥小菜来充饥。

２：开始熬夜前，来一颗维他命Ｂ营养丸，维他命Ｂ能够解除疲劳，增强人体免疫力。

３：提神饮料，最好以绿茶为主，可以提神，又可以消除体内多余的自由基，让您神清气爽；但是肠不好的人，最好改喝枸杞子泡热水的茶，可以解压，还可以明目呢！

４：熬夜前千万记得卸妆，或是先把脸洗干净，以免厚厚的粉层或油渍，在熬夜的煎熬下长满脸痘痘。

５：熬夜之后，第二天中午时千万记得打个小盹。生理时钟，一般而言熬夜是不容易补救的，补救的原则还是建议您改回原来的睡眠时间，尤其是熬夜会使生理时钟发生问题，此时要改回原先的睡觉时间会较难，可建议您不论前一晚多晚睡，次日一定同一时间起床（如设定７点起床），白天想睡时不可卧床大睡，仅能趴著小睡如此便能逐渐将入睡时间提早。

生理时钟说明

时段
00：00～01：00 浅眠期 多梦而敏感，身体不适者易在此时痛醒。

01：00～02：00 排毒期 此时肝脏为排除毒素而活动旺盛，应让身体进入睡眠状态，让肝脏得以完成代谢废物。

02：00～03：00 休眠期 重症病人最易发病的时刻，常有患病者在此时死亡，熬夜最好勿超过这个时间。

09：00～11：00 精华期 此时为注意力及记忆力最好，且工作与学习的最佳时段。

12：00～13：00 午休期 最好静坐或闭目休息一下再进餐，正午不可饮酒，易醉又伤肝哦！

14：00～15：00 高峰期 是分析力和创造力得以发挥淋漓的极致时段！

16：00～17：00 低潮期 体力耗弱的阶段，最好补充水果来解馋，避免因饥饿而贪食致肥胖。

17：00～18：00 松散期 此时血糖略增，嗅觉与味觉最敏感，不妨准备晚膳来提振精神。

无痛性心梗

        心肌梗塞发生前，绝大多数患者通常先有典型的心绞痛，但也有少数心梗发生前并无心绞痛，医学上称之为无痛性心梗。
　　无痛性心梗因心梗发生前无心绞痛，患者一般不会采取预防和抢救措施，故死亡率比有痛性心梗更高。有科研机构对无痛性心梗（50例）和有痛性心梗（61例）两组患者做对照观察，其急性期死亡率，前者为20％，后者为4.9％。前者比后者高三倍多。
　　那么，无痛性心梗发病前有无征兆呢？回答是肯定的。据上述50例无痛性心梗统计，其中男性33例，女性17例；年龄51～88岁；发病时临床表现顺序为：（1）以咳喘起病者占34％；（2）恶心呕吐、心律失常、休克及脑梗塞者占30％；（3）急性左心功能衰竭（表现为突发呼吸困难、烦躁不安、端坐呼吸、不断咯出白色或粉红色泡沫痰、大汗淋漓、四肢末梢发绀、心慌和脉搏不规整等）者占20％；（4）完全无症状，于健康体检中检出者占16％。既往史：44％有慢性阻塞性肺病（慢性支气管哮喘、气管炎、阻塞性肺气肿等）史，14％有糖尿病史，12％有脑梗塞史。
　　上面资料提示：60岁以上老年人，既往有慢性阻塞性肺病、糖尿病或脑血管病史者，如突然发生无诱因可寻的咳喘、胸闷、气短、急性心衰、严重心律失常、晕厥及恶心呕吐等表现，要想到发生无痛性心梗的可能，立即就诊。另外，60岁以上的健康老年人应定期体检，以减少完全无症状性无痛性心梗的漏诊率。

据报道老年人心肌梗塞临床表现多不典型，胸痛较少出现，无痛者可达15%～60%不等，这就说明并不是100%的急性心肌梗塞都必须有胸痛的症状。关于无痛性心肌梗塞的发病机制，认为有以下几种可能：

　　①长期慢性冠状动脉供血不足，心肌纤维化与变性使感觉神经末梢受损，疼痛敏感性下降，即痛阀升高。

　　②老年人冠状动脉粥样硬化进展缓慢及复发性心梗多，梗塞可能发生在心肌“寂静区”。

　　③老年人合并症及梗塞后并发症均较多。如合并肺心病、糖尿病、并发心衰、休克、胸闷、气短及心律失常等均影响痛觉。因此老年人若不明原因地出现心衰、严重的心律失常、休克、脑卒中、神经精神障碍或心电图突变，应想到心肌梗塞的可能。

       （糖尿病患者发生心肌梗死时多数呈无痛性，其发生率为 30%～42%。有些糖尿病患者并发心肌梗死常在体检时心电图有异常Q波时始被发现。无痛性心肌梗死的病因，过去认为是糖尿病性神经病变所致，最近通过组织学研究表明，是由于交感神经及迷走神经纤维的肥厚、断裂，神经纤维数目减少等所致。多数学者认为，糖尿病患者发生急性心肌梗死时没有胸痛症状，与糖尿病患者的植物神经受损害有关。
）

假痛性心梗

   腹痛型。老年人突然上腹疼痛、恶心、呕吐者应考虑是否为心肌梗塞。据临床观察约1/6～1/3的急性心肌梗塞患者可出现上腹痛等消化道症状。出现上腹疼痛的机理，目前认为：

　　①心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部来的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神经元，经同一传导途径上传，因而心脏痛觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使病人产生上腹部疼痛的错觉。

　　②因迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌梗塞缺血缺氧时刺激迷走神经，反射性地作用于胃肠道，引起症状，这是心脏后下壁梗塞时产生腹痛的原因。因此，老年人若无明显诱因地引起上腹痛，伴有胸闷、大汗、心律失常、低血压、休克、晕厥等不该有的心血管体征时，应高度怀疑本病，及时就医。
        

         心肌梗塞特殊临床表现。多种多样。我们曾遇到2例因颈痛，左上肢麻木而误诊为颈椎病的患者，其中1例在家服用颈复康治疗，次日猝死在家中。因此，对急性心梗疼痛部位变异应有足够的认识，不可忽视特殊疼痛部位与胸痛及全身症状的关系。临床上凡遇到牙痛，咽痛，颈、肩痛、腰背部痛，无相应体征，而伴有胸闷、心悸、大汗、心律失常、恶心、呕吐等不该有的心血管体征，应想到急性心梗的可能。

  夜班，凌晨3时，一青年大汗，手持肿瘤镇痛治疗卡为其癌症晚期父亲配杜冷丁、安定，声泪俱下，护士MM说：此人来过几次，每每凌晨1时过来开杜冷丁；顿生疑虑，虽然不同意处方，但没往深处想。正在解释之时，旁边一手掌刚才受伤缝针的男子边掏一个皮夹，边说：先生，你丢了一张卡，我捡到了，于是“杜冷丁”在一旁耐心等着，那男子掏出一张“警员证”。晕，“杜冷丁”一边乖乖坐着去了，原来是个瘾君子。警察还真是神啊。这小子估计在这里骗同情得手过了，这回又来，可惜人算不如天算，居然碰到受伤的警察。

    此后，护士MM说，此人再无来过。

 这些天一直在看DR House 的系列剧，对里面的House的一个观点印象深刻，他认为：病人总是有意或无意的隐瞒歪曲真实的病史，误导医生的诊断，所以医生必须自己主动的寻找线索，甚至闯入患者家里秘密调查。联想起我接诊的这个患者当时的情况。

  当天以昏迷一天就诊，家属不能提供任何有价值的线索，并否认使用任何药物。我查看患者瞳孔，针尖样，但是没有定位症状，检查左侧腕部发现一个新鲜针眼，心里已经有数了。经过仿佛谈话并报了警，终于告知注射了海洛因。难怪说，好医生首先得是个精明的侦探，haha 。经过1天的治疗，患者终于清醒了，但是令人疑惑的是他血中的肌酸激酶值高达26000IU/L，是海洛因直接的毒理作用，还是注射了其他物质，或者有缺氧导致组织受损。互联网上搜索了一下，好像有提到可以导致肌酸激酶升高，但是比较含糊，也未说明机理。这一点，不知道有没有同道能提供一些资料。

不知道大家有什么想法，先看看下面的另一篇文献。

 http://blog.icu.cn/article.asp?id=333

开了一些必要检查后，我重新回到女孩旁边，“有和别人吵架吗？”摇头，“有知心的好朋友吗？”摇头，“有心事愿意和爸爸妈妈谈吗？”摇头，“那一般和谁说？”“不和谁说”。一切在预料之中。和她父母谈了几句“你们女儿性格内向吗？”“就是平时不大说话”“和你们聊天机会多吗？”“女儿住校，周末回来一般在自己房里上网，我们也忙……”。“我看，如果你们女儿有心事，心里有压力你们也一定不太了解吧。”“没什么压力啊，我们也不想她读书要多好，平时她要什么就给买什么，能有什么压力啊”“假如她需要交流呢”两个父母亲一时语塞。

这时候CBC、CX3已经有报告了，一切正常。开了几片安定，嘱咐夜间睡眠不好时服用。另外开了个医嘱：每周一次带上女儿郊游一次，相互倾吐感受，门诊随访。让他们回去了，临了，她父母亲不放心问了句“要不再给做个全身CT”晕倒，看来下次还得发。

   因而在急诊有两件事颇费口舌：一为向不需要输液的国内病人解释为什么只给口服不给输液， 一为向需要输液的老外解释为什么他需要输液。许多国人都笃信打吊针怎么也比吃药好的快，我这个行医年头也不算少的医生也说不清为什么很多病人这边盐水刚吊上，那边感觉马上好多了的原因，估计有两个原因：1 心里因素：暗示的效果估计是主要效果 2 降温：正有点发热呢，冰冷的盐水进入血管大概有口渴时候喝了口冰雪碧的感觉。不过这种感觉是要代价的。这瓶绕过许多身体保护屏障的直接进入血管的盐水的历程是怎么样的呢？先从药厂，采购原料－制造－－灌装－－运输－－销售－－再运输－－医院药房－－配置药液－－穿透皮肤－－进入血管，我不知道每一个环节有哪些问题，我所知道的比如，制造过程一定安全吗？前些天的“二甘醇事件”就是个例子，那可是有国字号的哦，那些没有国字号的呢。 配置过程安全吗？护士撬好金属盖，消毒，输液针插入瓶盖，能排除橡胶等异物碎屑进入液体吗，能完全避免病源微生物进入吗？不能。输液的管道针械完全吗－未必，前阵子就听说有制假窝点被捣毁（据说那些人把医院用过的一次性输液管在浴缸里洗洗后直接包装销售），你知道你用了没有。消毒，刺破皮肤，也无法完全避免微生物进入血管。你原本完美完整的血管被戳了个洞，知道对血管的损害吗。现在该知道输液不是一个轻松的事情了吧，难怪我曾经在急诊给两个老外开出补液时，他们的反应是直接晕倒在地。国内病人则不同了，我经常听到的抱怨：医生，我半夜从家里打的过来，花了30块钱，你给我开十块钱的药叫我回家喝水，搞错没有，怎么也要吊一瓶吧。于是不得不再细细解释一番，为此吃了好几次投诉。

 还真是不好做啊！

待续。。。（大家帮忙讨论）

本院的CT

实在后怕，想来病史中的一周前的月经估计是出血而不是月经，看来是否真的是月经也得鉴别一下。下班后和组里的住院医师讨论了一番。

 报上还登了这么一条消息：一女性就诊，行透视检查，几天后发现已经怀孕，于是怕影响胎儿人工流产，状告院方。最后法院判决：流产虽于透视无直接因果关系，但是院方未注意孕史可能行X线检查，判赔1万元。

 因此育龄妇女常规询问末次月经史是必不可少的，怀疑怀孕可能应和患者交待，并有书面签字，比较稳妥。